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Soluções corporativas para operadoras de saúde, relação entre as mesmas e os profissionais que atuam prestando seus serviços médicos.

A IMPORTÂNCIA DO DIMENSIONAMENTO DA REDE CREDENCIADA:

O dimensionamento da Rede Credenciada é um dos fatores que contribuí para o adequado desempenho financeiro de OPS. Uma rede bem dimensionada permite a melhoria da qualidade e da efetividade dos atendimentos e, quando bem administrada, facilita o controle da utilização, leva a maior valorização do convênio pelo credenciado e aumenta o poder de negociação junto ao prestador no que se refere aos aspectos econômicos do contrato.

 

Cabe ressaltar que uma rede adequadamente dimensionada permite:

  • Promover a otimização dos recursos físicos e funcionais contratados;
  • Reduzir custos administrativos;
  • Melhorar a qualidade de atendimento e promover maior satisfação do beneficiário;
  • Fidelizar os prestadores, facilitando e/ou estimulando:

                         1-a constituição de uma rede preferencial;

                         2-a implantação de programas de gerenciamento de riscos;

                        3-a implementação de protocolos clínicos e/ou de utilização de materiais especiais e medicamentos;

                        4- o controle de prescrição racional de exames, procedimentos e serviços;

                        5-maior disponibilidade de agenda para atendimento;

                        6-direcionamento para os serviços da rede preferencial, conforme a complexidade da patologia.

 

O processo de credenciamento não é uma ação isolada. É um processo contínuo de avaliação do desempenho técnico-administrativo construído através do relacionamento entre beneficiários, prestadores de serviço e OPS.

 Benefícios para o credenciado

  • Qualidade no processo de credenciamento;
  • Acompanhamento da qualidade do atendimento;
  • Acompanhamento da produção;
  • Agilidade no repasse do pagamento;
  • Facilidade na comunicação com a OPS.

  

Etapas do processo:

- Conhecimento da operadora

  • Espaço físico
  • Funcionamento interno
  • Condições de negociações com o prestador
  • Rede atual de credenciamento
  • Avaliar a suficiência da rede
  • Quantidade de usuários da OPS
  • Projeção de crescimento da OPS
  • Perfil do usuário (idade, utilização do plano, econômico).

 

- Dimensionamento da Rede

 

·        Estudo da rede adequada, levando em consideração a quantidade de usuários.-

 

Credenciamento Médico

  • Captação e negociação com o profissional
  • Análise da documentação do profissional
  • Avaliação das instalações e equipamentos do local de atendimento, aferindo suas condições de uso e conservação
  • Confecção do contrato/Assinatura
  • Implantação do contrato
  • Relacionamento com o prestador
  • Acompanhamento da qualidade no atendimento
  • Acompanhamento da produção médica desde a entrega das guias até o repasse do valor
  • Repasse do pagamento do profissional

 

-Manutenção da Rede Credenciada

  • Visitas periódicas ao prestador
  • Acompanhamento da produção
  • Verificar a necessidade de revisão de glosas
  • Manutenção e alterações cadastrais, quando necessário
  • Atender ao credenciado em casos de extensão do contrato ou renegociações
  • Fidelização do prestador